③特药责任没有免赔额
一图看懂2023年度“北京普惠健康保”免赔额范围
Q3
有理赔次数的限制吗?
没有！在保障期间内，只要符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可以多次理赔，没有次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。
Q4
哪些疾病可以理赔？有什么限制吗？
医保内自付责任和医保外自费责任不限疾病种类（责任免除的疾病除外），特药责任覆盖白血病、肺癌、胃癌等疾病，在与医生确定治疗方案前，请仔细阅读北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解产品报销范围及限制。
Q5
意外可以报销吗？
可以！因意外产生的门诊或住院的医保内自付费用，及住院产生的医保外自费费用，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付（免责情况除外）。
注：北京市医疗保障局等相关部门管理特定人群、公费医疗、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。
Q6
门诊可以报销吗？
如果您是以北京医保参保人身份参保的“北京普惠健康保”，因意外或疾病产生的门诊、特病门诊、住院医保内自付费用，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付。
医保外自费费用保障可以赔付符合保险责任范围的普通部住院及门诊特殊病就诊产生的自费费用，普通门诊产生的费用不予赔付。
Q7
我接受治疗的医院是医保定点但不是公立医院，
能报销吗？
责任一（医保内门诊+住院自付费用保障）的认可医院是中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构普通部；
责任二（医保外住院自费费用保障）的认可医院是中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。
责任三（特药费用保障）：国内特药保障认可的医院是中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构，药店；海外特药保障认可的医院是慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院。
因此必须是医保定点医院，但不限制必须是公立医院，申请理赔时还需结合自身的医保身份、医疗费用类型以及提供相应的材料，保司会根据客户情况进行审核，最终以审核结论为准。
Q8
如何查询理赔进度？
参保人可以通过“北京普惠健康保”公众号线上查询，点击底部菜单栏【理赔专区】→【我要理赔】，选择理赔年度，输入手机号、验证码登录后，点击【理赔记录】就可以查询理赔进度啦。
Q9
特药费用报销需要提供哪些材料？
国内特药报销材料：
①保险金给付申请书
②客户身份基本信息补充单（只有当可赔付金额≥1万元时提供，只需填写被保人信息部分）
③保险金申请人、被保险人身份证明
④出院小结/门诊病历，化验单、影像检查报告等
⑤病理诊断报告；
⑥免疫组化/基因检测（视病种情况，并不是都需要）
⑦购药处方
⑧购药发票原件
⑨事后报销保险金代领取申请书
海外特药报销材料：
①服务知情授权书
②保险金申请书
③反洗钱的材料
④身份证，银行卡复印件
⑤出院小结/门诊病历，化验单、影像检查报告等
⑥病理诊断报告
⑦免疫组化/基因检测（视病种情况，并不是都需要）
⑧购药处方
⑨购药发票
Q10
关于“北京普惠健康保”理赔问题，我去哪儿咨询？
以下方式可二选一：
均为8:00-18:00
来源：北京普惠健康保
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